临床新知:粗面甲 30 年回顾性分析

2020-04-02 20:01 来源:丁香园 作者:唐教清
字体大小
- | +

粗面甲是一种以纵向条纹、嵴、裂隙和/或凹陷为特征的甲病,有关此病的临床研究较少。近期,来自意大利的 Starace 医生等人 122 例粗面甲患者进行了回顾性分析,均来自 1988 年到 2018 年就诊的门诊患者,结果刊文于 J Eur Acad Dermatol Venereol。此项研究为我们提供了大量的新认识,一起来看。

研究概述

Starace 对粗面甲患者进行了临床特点、甲镜检查、治疗效果及预后分析。

122 名患者中有 77 名男性和 45 名女性,平均年龄 19.7 岁(年龄范围 2~68 岁)。约半数患者(66/122)无皮肤病,其余患者则有银屑病、特应性皮炎、斑秃和/或湿疹等,其中 27 例(22.1%)合并斑秃。

每位患者平均患甲数为 8 个指甲和 4.2 个趾甲。在 40 位年龄 ≤ 25 岁的患者为二十甲营养不良。特别地,所有斑秃患者中共有 19 位有二十甲受累。

重要发现

回顾性分析显示,不透明性粗面甲(opaque trachyonychia)最为常见(77.9%),光泽性粗面甲(shiny trachyonychia)较少见,尤其是轻症病例(图 1)。

00003.jpg
图 1. 不透明性粗面甲砂纸样外观(a)和光泽性粗面甲的光泽乳白色甲及甲凹点(b)

最常见的甲体征分别为甲凹点(80.3%)、反甲(45%)和角化过度(19.6%)(图 2、3)。其中 29 例行甲母质纵向活检,以海绵水肿为主要病理改变。

000001.jpg
图 2. 特发性粗面甲临床(a)和皮肤镜表现(b)

000002.jpg
图 3. 斑秃患者粗面甲临床表现(a)和皮肤镜表现(b)

100 名患者(82%)接受了局部治疗,包括外用糖皮质激素、含尿素软膏、0.05% 维 A 酸乳膏或美容性指甲油。系统治疗用于重症患者(31.1%),特别是斑秃(系统用曲安奈德)和银屑病(阿维 A 酯)患者。22 例患者未接受任何治疗(22/122,18%)。

患者平均随访时间为 10 年(3~18 年)。随访结果显示,63 例患者在平均 7 年后甲外观有明显改善,甚至粗面甲完全消失,其中 38 例患者在平均 7 个月后通过局部治疗改善有,10 月后完全缓解。10 名没有任何改善的患者均为儿童,他们病甲数目更多并伴有斑秃。

而在停止治疗后,上述 63 例好转的患者中有 71.4% 保持稳定,仅 11.4% 病情继续加重,出现数目较多的粗面甲。此外,在平均随访 3.5 年后,12 位患者在未治疗的情况下自发改善。

研究总结

1950 年 Alkiewicz 首先描述了此病。1977 年时,Hazelrigg 等人发现粗面甲亚型并称之为二十甲营养不良,因为所有指趾甲均同时受累。但必须强调的是,粗面甲的病甲数目不定,且二十甲甲营养不良也并不特异,因为除外粗面甲以外的其他甲病也可有类似表现。

临床上,粗面甲可致甲变薄、粗糙、多发纵向隆起和浅表鳞屑,大多与角质层角化过度有关。指甲较趾甲更易受累。

Baran 等人描述了两种粗面甲:不透明性粗面甲(opaque trachyonychia)和光泽性粗面甲(shiny trachyonychia)。

不透明性粗面甲是一种较为严重且常见的类型,由持续性炎症损伤甲母质所致,其特征是指甲粗糙,外观呈砂纸状。相反,光泽性粗面甲是由间歇性炎性损伤所致,由正常甲母质分隔,表现为有光泽和乳白色的指甲,浅表有多量凹点。

粗面甲与特发性、遗传性(遗传性粗面甲)或与其他皮肤病(如斑秃、银屑病和扁平苔藓)相关。

粗面甲的治疗效果有限,但甲病会对生活质量产生负面影响,因此一些患者仍然渴望接受治疗。在这些病例中,治疗应该首先考虑观察和局部试验性治疗,后期对于严重或顽固性病例可考虑行甲母质纵向活检和/或恰当的系统治疗。

最后作者得出结论,认为粗面甲可发生在任何年龄段,但多发于儿童,常合并斑秃。粗面甲不强制行病理性诊断,因为该病通常为良性。考虑到此病无疼痛,自愈率高,治疗通常仅限于美容原因或为严重病例。

「文章内容仅用于学术探讨,供医疗专业人士阅读」

查看信源地址

编辑: 费杨虹虹

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。