牵拉性脱发（Traction alopecia，TA）是由于头发长时间或反复受到牵拉所致的脱发，通常不难诊断，但在临床体征不典型，或牵拉头发病史不明确的情况下作出诊断存在困难。对此，国外学者介绍了一种高度提示 TA 的临床体征，称为刘海征（Fringe sign），现介绍如下：
TA 的临床特征
有关 TA 的描述最早见于长期扎马尾辫过紧个体中，最常累及前发际和颞部，但也可发生于头皮其他部位，与患者的发型有关，例如将头发紧盘于头顶者易发生额颞部脱发，将头发扎紧成发髻者易发生颞枕部脱发。
早期 TA 表现为为毛囊周围红斑，在持续牵拉下可进展为毛囊炎。在有些病例中，可见 3～7 mm 长的黄白色角蛋白鞘围绕毛干，称为毛发管型。晚期 TA 表现为前额、耳上方或枕后发际线处弥漫性或片状秃发，此时，红斑和毛发管型通常消失。
TA 的组织病理
早期 TA 的病理特征为休止期毛发增加，终毛毛囊数量正常，皮脂腺保留。晚期 TA 表现为皮脂腺存在但数量可减少，可见毳毛样毛发，终毛毛囊数量减少，被硬化的纤维束取代（见图 1），炎症轻微或不存在。
图 1.（A）毛囊密度略降低，毛囊微型化，皮脂腺保留（HE 染色，40×）；（B）毛囊微型化，皮脂腺保留（HE 染色，100×）；（C）大量纤维束（HE 染色，200×）
TA 的鉴别诊断
在无法提供明确的牵拉病史的患者中，TA 的鉴别诊断较广泛，包括斑秃、雄激素性脱发、休止期脱发、拔毛癖以及原发性淋巴细胞性瘢痕性脱发如毛发扁平苔藓、中央离心性瘢痕性脱发、Brocq 假性斑秃和前额纤维化脱发等。
TA 最常被误诊为斑秃，因为两者具有许多共同的临床特征，例如斑片状或带状模式的脱发。活动期斑秃的病理特征为毛球周围淋巴细胞性炎症，而无纤维束。
雄激素性脱发表现为额顶部毛发稀疏，发际线退缩，其病理特征与晚期 TA 相似，均显示毛囊微型化，皮脂腺小叶保留和纤维束，但雄激素性脱发的毛囊微型化更显著。
淋巴细胞性瘢痕性脱发与晚期 TA 均存在终毛毛囊减少，可显示纤维束，但毛囊周围纤维化和炎症，早期出现皮脂腺消失是淋巴细胞性瘢痕性脱发的特征，但不见于 TA。
刘海征
由于 TA 临床表现变异大，病程早期和晚期的病理特征不同，与其他疾病存在一定的重叠，需密切结合临床作出诊断。
在临床上，TA 患者的额和/或颞发际线往往保留有直径缩小的毛发，即「刘海征」（见图 2），对应着病理下的毳毛样毛囊。造成这种改变的原因可能为发际线毛发更短，而从扎紧的马尾辫中滑出，或由于雄激素性脱发患者更容易发生 TA。
图 2.（A）累及双侧颞和前发际的早期 TA；（B）晚期广泛性 TA，前发际毛发保留；（C）刘海征的近观，见沿颞部秃发区的变细毛发（来源：Samrao 等）
刘海征有特征性，高度提示 TA，但类似改变也可见于少数前额纤维化脱发患者，是后者的不典型表现，称为假性刘海征（见图 3），但前额纤维化脱发患者还包括其他典型特征如瘢痕性脱发、玩偶状发际线、面部丘疹或色素性扁平苔癣，有时可伴有眉毛和体毛脱落。
图 3.（A）患者前发际线毛发保留；（B）患者秃发程度不断加重，2 年后前发际线毛发亦脱落（来源：Contin 等）
TA 的治疗
在治疗方面，早期 TA 应避免扎紧头发、使用化学或加热烫发，有些患者会反复梳理局部以「刺激毛发生长」，此举无益，也应避免。在秃发斑周围注射曲安奈德据报告对抑制毛囊周围炎症有益。亦可外用 5% 米诺地尔溶液或泡沫。
「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
参考文献
[1] Samrao A, Price VH, Zedek D, et al. The "Fringe Sign" - A useful clinical finding in traction alopecia of the marginal hair line. Dermatol Online J, 2011, 17(11):1.
[2] Contin LA, Rocha VB. Pseudo "fringe sign" in frontal fibrosing alopecia. An Bras Dermatol, 2017, 92(6):892-894.
