近期，英国金斯敦医院皮肤科的 Shuber E 医生在 Clin Exp Dermatol 上报告了一例以巨大性斑块为特征的疥疮病例，它是疥疮这一常见疾病的罕见变型，值得了解，现介绍如下：
病例介绍
患者男，35 岁，因躯干、四肢结节伴剧痒就诊，查体见躯干和四肢广泛散在的 3 mm 大小红褐色结节，表皮剥脱。皮肤镜检查见隧道和疥螨，诊断为结节性疥疮。
患者接受了口服伊维菌素（每次 15 mg，每周一次，共 2 次）和外用 5% 扑灭司林乳膏（颈部以下每周涂药一次，共 2 次）。患者在此次就诊期间意外地发现了一处 Ia 期黑素瘤。患者否认长期服药病史。
3 月后复诊，查体见躯干和四肢持续存在 3 mm 大小结节，右腹股沟新出现一处直径 30×25 mm 的红褐色鳞屑性巨大斑块（见图 1），左腋窝见一处相似大小的斑块，均有瘙痒。患者又接受了 2 次扑灭司林治疗。数月后随访，结节消退，斑块持续存在。患者再次服用伊维菌素 2 次。3 月后，左腋窝斑块消退，右腹股沟斑块仍存在。
图 1. 右腹股沟 30×25 mm 大小的红褐色鳞屑性斑块
对右腹股沟斑块实施了诊断性环钻活检，组织病理示表皮角化过度、角化不全和海绵水肿（见图 2），真皮内显著的浅表和深在的淋巴嗜酸性粒细胞浸润，可见延伸至皮下水平的淋巴样滤泡中心。未见明显的疥螨、虫卵或幼虫。在高倍镜下，淋巴嗜酸性粒细胞浸润穿过胶原束。
图 2.（a）低倍镜见角化过度及浅表和深部浸润（HE 染色，4×）；（b）高倍镜见围绕嗜酸性粒细胞的淋巴样滤泡中心（10×）；（c）淋巴嗜酸性粒细胞浸润穿过胶原束（40×）
患者又接受了 4 周疗程的外用氯倍他索软膏治疗，但斑块和瘙痒对治疗相当抵抗，在 12 个月后方逐渐减轻，并在 18 个月时自行缓解。
病例学习
结节性疥疮（Nodular scabies）是疥螨侵染的临床变型，其发病机制为机体对疥螨、虫卵或疥螨粪便的迟发型超敏反应，也有人认为本病可能由于疥螨深部侵染，引起更为深在而持久的炎症反应所致。
结节性疥疮见于 7% 的疥疮病例，表现为红褐色瘙痒性结节，直径通常为 3～6 mm，主要累及躯干下部、阴囊和股部，可在治疗后持续数月至 1 年。结节可自行消退，皮损内注射曲安奈德治疗有效，单次注射 5 mg/mL 曲安奈德可使结节体积减小 50%～60%。
尽管持久性疥疮结节广为认知，有报告挪威疥患者的阴茎部位出现直径 16.7 mm 的孤立性斑块，但尚无文献报告这种孤立、持久的巨大型疥疮斑块。
本例描述了一例结节性疥疮的罕见变型，两处巨大的斑块在治疗后分别持续了 6 和 18 个月，了解疥疮的这一变型有助于临床医生更全面地认识本病，及时作出诊断。
「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
