近期，西班牙学者 Vano-Galvan S 等在 J Am Acad Dermatol 上发表了口服小剂量米诺地尔治疗经典型毛发扁平苔藓的疗效和安全性的研究结果。
该研究纳入了 51 例经典型毛发苔藓患者，米诺地尔中位剂量为 1 mg/d，平均疗程 21 个月，39% 的患者毛发厚度增加，53% 保持稳定，8% 继续恶化，作者认为口服小剂量米诺地尔联合其他抗炎药物可改善经典型毛发扁平苔藓的毛发厚度。
国际著名皮肤病学专家、JAAD 杂志主编、美国南卡医科大学皮肤科主任 Elston DM 教授对该研究进行了评论，发表了题为「改善脱发患者结局」的评论文章，分享了他在脱发治疗方面的经验。
Elston 教授认为 Vano-Galvan S 医生的研究提醒了我们一个简单的原则：「脱发患者想要的头发，而不仅仅是一个诊断」。事实上，许多脱发患者存在超过 1 种以上诊断，有效的治疗需要针对脱发的所有原因进行处理。
在欧洲，雄激素性脱发累及约 50% 的成人男性和女性人群，发病率随年龄增长而升高，亚洲的患病率低于欧洲。因此，即使确诊为某种类型的脱发，也有较大的概率合并雄激素性脱发。事实上，约半数瘢痕性脱发患者合并雄激素性脱发，治疗同时涵盖两者可改善结局。
外用米诺地尔已被用于治疗雄激素性脱发多年，近年来研究证实了口服小剂量米诺地尔治疗雄激素性脱发的疗效和耐受性。越来越多的数据表明，口服米诺地尔治疗除了对雄激素性脱发有效以外，对斑秃和某些瘢痕性脱发类型也可能有效。
Elston 教授分享了他们治疗女性雄激素性脱发的经验，对于原发性雄激素性脱发，或其他脱发类型合并雄激素性脱发的女性患者使用大剂量的螺内酯（100 mg，2 次/d），另外，他们还积极在该方案中加用口服米诺地尔。
休止期脱发常会暴露出其他类型的脱发，包括雄激素性脱发或瘢痕性脱发。休止期脱发的治疗方案应包括解决饮食或甲状腺疾病等可逆性病因。诊断和解决所有病因，能够改善治疗的结局。
毛囊性红斑、双根发（doublet hairs）、以及银白色毛囊棘状突起提示毛发扁平苔癣；群集性秃发性脓疱提示脱发性毛囊炎；耳窝皮损提示红斑狼疮。应检查脱落毛发的末端是否存在休止期毛球或弥漫性斑秃时逐渐变细的断端。
实施毛囊活检并由精通脱发诊断的皮肤病理医生阅片有助于指导适当的治疗。在活检时，将明胶海绵填充至活检部位，即便是动脉性出血也能迅速止住，这种操作有助于消除实施头皮活检的压力。
在现实中，当患者提到脱发时，很少有皮肤科医生会感到充满期待的兴奋。Elston 教授鼓励说，综合的治疗方法能够改善结局，我们精通于临床诊断，能够将这些技巧应用于毛发疾病。请不要害怕脱发，学会如何进行全面检查以及更有效地治疗即可。
「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
参考文献
[1] Vano-Galvan S, Trindade de Carvalho L, Saceda-Corralo D, et al. Oral minoxidil improves background hair thickness in lichen planopilaris. J Am Acad Dermatol, 2020.
[2] Elston DM. Better treatment outcomes for patients with alopecia. J Am Acad Dermatol, 2020.
