修道士征,一种特殊的秃发模式

2021-02-01 14:02 来源:丁香园 作者:吴大兴
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葡萄牙德佩德罗儿童医院的 Peralta L 博士报告了一例表现为修道士发型的儿童脱发病例,这种特殊的脱发模式有特征性,一起来看看:

病例介绍

患儿男,8 岁,头颈部秃发斑 3 月,曾经验性接受口服和外用抗真菌剂无效。患儿父母离异,与祖母同住。查体见头顶部境界清楚的圆形秃发斑(见图 1),残留长短不一的毛发,有些毛发末端较钝(断发),有些末端变细(再生发)。睫毛和眉毛未受累。皮肤镜检查显示毛发密度降低、长短不一的断发、短的毳毛、黑点和近期出血征象,无感叹号发(见图 2)。

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图 1.(A)头顶部圆形不完全性秃发斑,无炎症或鳞屑;(B)秃发斑近观

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图 2. 毛发镜显示毛发密度降低、长短不等的断发(黑箭头所示)、短的毳毛(白箭头)、黑点(圆圈)和出血征(黑框),无感叹号发。注意一处近期断发(黑三角)

结合临床、皮肤镜改变以及家庭背景,诊断为拔毛癖(trichotillomania)。患儿承认在独处「思考问题」时有拉扯头发的习惯,遂将患儿转诊至儿童心理医生接受认知行为干预。

病例学习

按照精神疾病诊断与统计手册(第四版),拔毛癖被分类为冲动控制障碍,在一般人群中的患病率约为 1%~4%,最常见的发病年龄为青春期前至年轻成人,成年患者中女性(3.4%)多于男性(1.5%),儿童患者无性别差异。

儿童患者的压力来源包括新增同胞、同胞竞争、父母关爱不足等,少数患者有前驱感染病史,病程有自限性。在本例患者中,父母离异、关系紧张、陪伴缺失可能是主要诱因。成人患者常伴有精神疾病,病程为慢性或发作性。

拔毛癖的诊断标准包括:(A)反复拔除自己的毛发,产生明显的脱发;(B)拔发之前即刻或试图控制拔发行为时的紧张感增加;(C)拔除毛发时获得愉悦、满足或放松感;(D)该障碍无法通过其他精神疾病更好地解释,亦非全身疾病所致;(E)该障碍在临床上产生显著的压力,或对社会、职业或其他重要功能造成了损害。

拔发行为可发生于身体任何被毛部位,即头皮、眉、睫、腋窝、身体和耻区。单个损害的一般形态显示几何形状和不完全的非瘢痕性秃发,伴有长短不等的断发。发生于头顶者常见,状如剃发,故被形象地称为「修道士(Friar Tuck)征」(见图 3)。

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图 3. 中世纪天主教僧侣的冠状发式(图源:https://www.zhihu.com/pin/1160653813576339456)

拔毛癖的鉴别诊断包括斑秃、雄激素性脱发和头癣,毛发镜检查提高了诊断准确性,降低了活检需要,这一点对儿童尤为重要。拔毛癖的治疗方法包括认知行为疗法和心理药物干预(三环类抗炎药、选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂等),但儿童的治疗选择应更为保守。

「文章内容仅用于学术探讨,供医疗专业人士阅读」

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编辑: 费杨虹虹

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