接触性皮炎是临床上常见的皮肤病，通常是由于变应原反复刺激引起的 IV 型免疫反应，表现为与变应原位置、形状一致的边界清晰的红斑、水疱，但有时变应原并不一定与皮肤直接接触。近日，美国北卡罗来纳州维克森林大学医学院皮肤病研究中心的 Ramani LT 医生在 Dermatol Online J 报道了一例变应原不直接与皮肤接触的接触性皮炎。
病例报道
患者 61 岁，男性，既往有金属过敏史。左侧胸部色素沉着、瘙痒斑块（见图 1）。患者自诉既往腰部明确发生金属腰带扣接触皮炎，但没有进行斑贴试验。患者在一家商店工作，左胸部口袋装有姓名牌（见图 2），衬衫内有一条金属项链直接与皮肤接触。门诊诊断为「金属接触性皮炎」，嘱患者避免接触姓名牌上的金属变应原。
图 1. 患者左胸部的炎症后色素沉着和皮疹斑块
图 2. 患者制服左胸位置的姓名牌
病例学习
镍是最常见的接触性过敏原，且镍过敏风险随接触含镍物质的时间延长而增加，该特征与本例患者长时间佩戴姓名牌一致。
既往曾有过衬衫左胸部口袋内各种物品引起左侧胸部接触性皮炎案例，如金属笔、打火机等均可能是变应原。最早可以追溯到 1918 年报道的衬衫和裤子口袋中的火柴盒引起的「火柴盒皮炎」，是由火柴盒上的倍半硫化物引起。从部位上说，塑料钱夹可能与左侧胸部、左侧大腿的过敏性接触性皮炎相关。
接触性皮炎的典型表现为与接触部位相一致的边界清楚的红斑水疱或鳞屑性斑片、斑块。皮损分布与接触物质基本一致。特殊的皮炎分布以及职业、爱好有关的病史可能为过敏性接触性皮炎的病因提供线索。诊断金标准是斑贴试验。
金属镍是引起接触性皮炎的最常见的变应原，多存在于首饰、腰带扣、钢笔、金属眼镜框等。接触性皮炎根据发生原因可以分为原发性接触性皮炎和变态反应性接触性皮炎，前者是因为接触物的刺激性很强，任何人接触都会发生皮炎表现，后者仅在少数人接触该物质后致敏，再次接触后引发迟发型超敏反应，引起皮炎。
接触性皮炎的发病机制与刺激物的刺激性强弱及与皮肤接触时间长短有密切关系。
变应性接触性皮炎主要表现为境界清楚的红斑、水疱、大疱，自觉瘙痒、灼热或者疼痛感。严重病例还可能出现发热、头痛、恶性等全身性反应。本病具有自限性，但长期反复接触转为慢性皮炎表现，呈苔藓样或者湿疹样改变。
除常见的变应原，少部分人还可能出现气源性接触性皮炎，主要分布在外露部位，表现为苔藓样变的皮损，常见致病原是植物、天然树脂、木材、橡胶。
