行医笔记:一文读懂 10 种脱发

2021-02-18 18:01 来源:丁香园 作者:吴大兴
字体大小
- | +

脱发大体分为瘢痕性和非瘢痕性脱发两大类,临床上以非瘢痕性脱发多见,特别是雄激素性脱发和斑秃。不同类型的脱发具有独特的临床和毛发镜改变,本文简要总结了 10 种脱发性疾病的皮损和毛发镜特征及治疗要点。

1. 雄激素性脱发

临床特征:雄激素性脱发(androgenetic alopecia)是最常见的非瘢痕性脱发,表现为毛发进行性变稀,男性患者表现为额颞部发际线后退和头顶秃发,女性的发际线保留,以额顶部毛发稀疏为特征(见图 1),但这种区别并不绝对,男性也可表现为女性型脱发,反之亦然。

1.jpg
图 1. 女性和男性雄激素性脱发的临床与毛发镜表现(图源:Alessandrini 等 2020)

毛发镜:毛发直径减小,小型化毛发数量增多;毛发直径变异超过 20%;一个毛囊皮脂腺单位的毛发数量减少。

治疗要点:男性患者首选口服非那雄胺 1 mg/d 联合外用 5% 米诺地尔溶液;女性患者首选外用 2% 米诺地尔溶液,2 次/d 或 5% 米诺地尔溶液,1 次/d。

2. 休止期脱发

临床特征:休止期脱发(telogen effluvium)常发生于诱发事件后 3 个月,持续时间约半年,特征为弥漫性脱发(见图 2),可分为急性和慢性两类。急性者的常见诱因有系统疾病、药物、发热、压力、体重下降、分娩、缺铁和头皮炎性疾病。慢性者好发于中年妇女,诱因不易确定,经过更温和,持续时间往往超过半年,常有头皮感觉异常。

2.jpg
图 2. 休止期脱发的临床和毛发镜表现(图源:Alessandrini 等 2020)

毛发镜:无特异性改变,可见直立的再生毛发,毛囊开口明显,仅有一根新生的毛干。

治疗要点:寻找并解除诱因,向患者解释本病的自然过程,尽可能停用 β 受体阻滞剂、维 A 酸类、抗凝剂、抗甲状腺药等。可外用米诺地尔溶液。

3. 生长期脱发

临床特征:生长期脱发(anagen effluvium)由不同诱因引起的毛母质细胞有丝分裂活性突然停止所致,最常见的诱因是化疗如使用抗代谢药、烷化剂和有丝分裂抑制剂,其他包括重金属如铊、汞和砷中毒等。起病急,引起弥漫性重度脱发(见图 3)。拉发试验见营养不良的生长期毛发。

3.jpg
图 3. 生长期脱发的临床和毛发镜表现(图源:Alessandrini 等 2020)

毛发镜:早期表现为黑点和断发,晚期还可见大量细毛再生、少量终毛、散在黑点和圈状发。

治疗要点:尚无有效治疗可预防或停止该型脱发。化疗给药时冷敷头皮可使血管收缩而降低局部药物浓度,但不推荐用于血液系统恶性肿瘤,以防头皮转移。

4. 斑秃

临床特征:斑秃(alopecia areata)为自身免疫性非瘢痕性脱发,属于生长期脱发,好发于头皮和胡须区,起病急,表现为单个或多发性圆形秃发斑,边缘有感叹号发,严重者全头(全秃)或全身(普秃)毛发脱落(见图 4)。也可表现为弥漫性脱发而无典型秃发斑,称为隐匿性或弥漫性斑秃。

4.jpg
图 4. 不同部位和程度的斑秃(图源:Alessandrini 等 2020)

毛发镜:最常见的特征为空的黄点和含有再生毳毛的黄点,猪尾毛发也很常见。

治疗要点:根据脱发范围、病情活动性和年龄选择治疗方法,包括外用、皮损内注射或系统使用糖皮质激素、外用免疫疗法。近年来,生物制剂如英夫利昔单抗、依那西普以及小分子抑制剂如 JAK 抑制剂也被尝试用于治疗斑秃。

5. 拔毛癖

临床特征:拔毛癖(trichotillomania)患者反复拉扯自己的头发导致毛发脱落,好发于儿童,成年患者常有精神障碍。表现为形状奇异、大小不一的不完全性脱发斑,可见参差不齐的断发(见图 5)。边缘有时可见皮肤破损和结痂,严重者可致瘢痕性秃发。有些患者将拔除的毛发吞食(食发癖),甚至引起胃肠道梗阻(毛粪石)而需手术治疗。

5.jpg
图 5. 拔毛癖的临床和毛发镜表现(图源:Alessandrini 等 2020)

毛发镜:可见毛发拉长和断裂,断发长短不一,可形成不规则的黑点、卷曲或钩状毛发,毛发断端开裂。

治疗要点:行为疗法如习惯逆转疗法。N-乙酰半胱氨酸、奥氮平可能有助于控制部分患者的强迫行为。

6. 生长期毛发松动综合征

临床特征:生长期毛发松动综合征(loose anagen hair syndrome)患者的毛发与毛囊之间的锚定存在缺陷,常在 2~6 岁时发病,表现为生长期毛发容易拔除(见图 6),无痛感,拔出的毛发无内毛根鞘,可见弯曲的毛母质。

6.jpg
图 6. 生长期松动综合征(图片来源:Bolotin 等 2010)

毛发镜:毛根处于生长期但无发鞘,但至少发现 10 根松动的生长期毛发才能视为阳性。毛发表面呈波浪状。

治疗要点:无特效治疗,成年后好转,可外用米诺地尔溶液。

7. 毛发扁平苔藓

临床特征:毛发扁平苔藓(lichen planopiloaris)可分为 3 个主要类型:经典型毛发扁平苔癣、前额纤维化脱发和拉格利综合征。典型特征为局限于头顶的单个或多发性脱发斑,边缘和形状不规则(见图 7-8),可见明显炎症表现和皮肤萎缩,常伴剧烈瘙痒。患者可伴口腔黏膜、皮肤和甲扁平苔癣。

7.jpg
图 7. 毛发扁平苔藓:毛囊周围红斑和角化过度伴瘢痕形成(图源:Cantwell 等 2020)

8.jpg
图 8. 毛发扁平苔藓:临床与毛发镜表现(图源:Alessandrini 等 2020)

毛发镜:毛囊周围红斑、丘疹、领圈状脱屑,毛囊口消失,尖锐的角化过度性毛囊棘(见图 8)。

治疗要点:轻中度患者如受累面积小于 10% 的头皮可皮损内注射糖皮质激素。进展迅速、症状较重者可系统使用糖皮质激素。面积大于 10% 和/或激素效果不佳时可口服羟氯喹(400 mg/d),如羟氯喹和激素无效可试用环孢霉素。

8. 前额纤维化脱发

临床特征:前额纤维化脱发(frontal fibrosing alopecia)主要发生于绝经后妇女,也有男性发病的报告,表现为额颞部发际线缓慢进行性后退(见图 9),50%~75% 的病例伴有眉毛脱落,还可见面部非炎症性丘疹。常伴有头皮瘙痒和感觉异常。

9.jpg
图 9. 前额纤维化脱发的临床和毛发镜改变(图源:Alessandrini 等 2020)

毛发镜:特征为空毛囊或黄点,毛囊口消失,轻度毛囊角化过度,毛囊周围红斑,孤独发。

治疗要点:进展期可外用、皮损内注射和系统使用糖皮质激素,维持治疗可使用 5α 还原酶抑制剂或羟氯喹。

9. 盘状红斑狼疮

临床特征:盘状红斑狼疮(discoid lupus erythematosus)好发于 20~40 岁,头皮多见,表现为单个或多发的粉红色至鲜红色斑块伴皮肤萎缩、毛囊口消失、毛囊角栓和粘着性鳞屑(见图 10)。

10.jpg
图 10. 盘状红斑狼疮的皮损和毛发镜表现(图源:Alessandrini 等 2020)

毛发镜:活动期损害表现为黄褐色点和红点,陈旧性损害表现为毛囊开口消失、红色或白色瘢痕性斑片,无结构的白色和褐色区,增粗的树枝状血管。

治疗要点:避光,外用、皮损内注射或系统使用糖皮质激素,口服抗疟药。

10. 脱发性毛囊炎

临床特征:脱发性毛囊炎(folliculitis decalvans)好发于头顶和枕部,表现为慢性、复发性毛囊脓疱性损害伴出血、结痂,由于常见 10~15 根毛发从同一毛囊口发出(见图 11),故也称为簇状毛囊炎(tufted folliculitis)。患者自觉疼痛和烧灼感。

11.jpg
图 11. 脱发性毛囊炎的临床和毛发镜改变(图源:Alessandrini 等 2020)

毛发镜:簇状发、毛囊周围红斑、出血,毛囊性脓疱,黄色管状鳞屑和黄痂。

治疗要点:首选口服利福平 300 mg,2 次/d,共 10~12 周,联合克林霉素 300 mg,2 次/d,可避免快速耐药。外用抗生素如莫匹罗星、夫西地酸可与口服药联合使用。亦可口服异维 A 酸治疗。外用、皮损内注射或系统使用糖皮质激素有助于减轻炎症和疼痛。

「文章内容仅用于学术探讨,供医疗专业人士阅读」

参考文献

[1] Alessandrini A, Bruni F, Piraccini BM, et al. Common causes of hair loss - clinical manifestations, trichoscopy and therapy. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2020.

[2] Bolotin D, Ortel B, Stein SL. Poorly growing hair in a child. Skinmed, 2010, 8(4):246-247.

[3] Cantwell HM, Wieland CN, Proffer SL, et al. Lichen planopilaris in men: a retrospective clinicopathologic study of 19 patients. Int J Dermatol, 2020.

[4] Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U. The diagnosis and treatement of hair and scalp diseases. Dtsch Arztebl Int, 2016, 113:377-386.

编辑: 费杨虹虹

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。