在近期 J AM ACAD DERMATOL 杂志上，意大利学者 Micali 教授等报道了 1 例用手持反射共聚焦显微镜早期诊断带状疱疹的病例，现介绍如下。
基本病史
患者，70 岁男性，右侧大腿原因不明的皮肤瘙痒伴红斑和荨麻疹 2 日余就诊，未见水疱（图 1 所示）。患者称，皮损系虫咬所致。其他病史包括，口服系统性糖皮质激素及抗炎药物治疗银屑病关节炎 1 月余。
图 1. 患者皮损临床表现
皮肤镜检查
镜下以红斑及血管扩张，未见其他特殊表现。
反射共聚焦显微镜检查
经手持反射共聚焦显微镜检查，结果可见少数表皮内水疱，呈低暗区域，内含棘层松解细胞、巨大球状细胞、多核细胞以及炎症细胞等，呈高亮颗粒（如图 2、图 3 所示）。该结构提示疱疹病毒感染，结合血清学检查结果，遂明确诊断为带状疱疹。
图 2. 图 3. 患者反射共聚焦显微镜检查结果
治疗及预后
嘱患者口服阿昔洛韦，800 mg/次，1 日 5 次，共 1 周。治疗 2 天后，皮损累及至同侧臀部，并偶见水疱形成，Tzanck 检查发现典型的膨胀角质细胞。
病例学习
目前，针对单纯疱疹病毒及带状疱疹病毒的研究显示，反射共聚焦显微镜可有效观察疱疹病毒感染微观表现，包括表皮内水疱、球状膨胀的角质细胞、多核巨细胞以及炎症细胞等，并作出明确诊断。
本例中，患者处于早期未出现水疱的红斑水肿阶段，仅有皮疹表现，因此诊断较为困难。尽管缺少特征性皮损表现，反射共聚焦显微镜结果可迅速提示病毒感染，排除其他可能诊断，使得患者能够早期开展针对治疗，且具有操作简便的优势。
