补骨脂素联合长波紫外线（psoralen plus ultraviolet A，PUVA）已被报道用于多种皮肤疾病的治疗，如银屑病、白癜风、蕈样肉芽肿等，日本 Tsubouchi 博士等人报道了一例水浴 PUVA 成功治疗皮下型环状肉芽肿，刊文在近期的 The Journal of Dermatology 上。
病例介绍：患儿女，5 岁，因环状红斑 2 月就诊，红斑初发于右小腿，随后蔓延至面部、臀部及双腿（图 1）。所有皮损为红斑及皮下硬结，特征性扩大为环状。患儿外院曾予外用、系统应用及皮损内注射糖皮质激素，无明显疗效。
臀部行皮肤活检，组织学（图 1）示真皮上层至下层上皮样肉芽肿样病变伴巨细胞，真皮下层胶原纤维变性，真皮血管周围淋巴细胞明显浸润。诊断为皮下型环状肉芽肿（granuloma annulare，GA）
图 1.（a）就诊时小腿皮损；（b）水浴 PUVA 治疗 2 年后皮损缓解，遗留少量色素沉着；（c）真皮上层至下层上皮样肉芽肿样病变伴巨细胞；（d）真皮血管周围淋巴细胞浸润；（e）真皮下层变性的胶原纤维及肉芽肿性改变
治疗及预后
Tsubouchi 等即予水浴 PUVA 治疗，初始剂量为 0.5 J/cm2，每次增加 0.5 J/cm2，最大剂量为 2.5 J/cm2，共治疗 30 次（总照射剂量为 59.5 J/cm2）。具体方法为：将患儿置于含 0.0001% 8-甲氧补骨脂素的 37℃ 水中，随后照射 UVA，每周 5 次。水浴 PUVA 治疗后面部红斑改善，前小腿难治性红斑和环形皮损也逐渐改善。2 年后，在无水浴 PUVA 治疗后见病情缓解（图 1）。
病例学习
GA 被分为四种亚型：泛发型、穿通型、红斑型及皮下型。泛发型 GA 常见于中年女性，表现为泛发性红色丘疹及斑块。穿通型 GA 可在结痂溃疡性皮损中见脐凹形成。红斑型 GA 表现为轻度水肿及丘疹发展而成的浸润性斑块。此病例的皮下型 GA 表现为真皮深层皮下结节，直径多为 6~35 mm；皮损常位于儿童的四肢、头部及臀部。
GA 病因不明，但潜在参与因素包括迟发型超敏反应或 Th1 相关机制。GA 皮损区可见朗格汉斯细胞及 CD4+ T 细胞，提示有潜在交叉作用。有的 GA 病例经皮肤活检后自发消退，但其他病例会继续扩大，难以治疗。一般选择外用或皮损内注射糖皮质激素治疗顽固性皮损。
水浴 PUVA 疗法的作用机制被报道于多种疾病，例如水浴 PUVA 可减少蕈样肉芽肿皮损中不典型淋巴细胞的数量，在寻常型银屑病中可见调节性 T 细胞诱导免疫调节抑制。在 GA 中，水浴 PUVA 可能减少朗格汉斯细胞的抗原提呈能力。既往有报道水浴 PUVA 治疗 GA 有效，包括儿童 GA 患者。鉴于水浴 PUVA 疗法的低侵入性及易操作性，可推荐用于某些儿童患者。
