如何鉴别原发性瘢痕性脱发?病理学告诉你

2017-08-08 20:40 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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原发性瘢痕性脱发是毛发单元炎症及纤维化疾病,可出现永久性脱发,具体脱发类型视炎症细胞而定。其中毛发扁平苔藓(lichen planopilaris,LPP)和前额纤维化性脱发(frontal fibrosing alopecia,FFA)均为淋巴细胞性瘢痕性脱发,两者临床表现不同,但组织学表现相似。

为了评估 LPP 与 FFA 组织学的细微差异,来自波士顿大学医学院的 Goldberg 博士等人开展了一项回顾性研究,并刊文于近期的 J Am Acad Dermatol。

Goldberg 等人以 LPP 和 FFA 的头皮活检标本进行回顾性研究,共纳入 30 例 LPP 患者的 32 个标本以及 36 例 FFA 患者的 37 个标本。

人口统计学方面,患者大多为 26~80 岁女性,LPP 平均年龄 52 岁,FFA 平均年龄 60 岁。

组织病理学方面,首先将炎症反应程度分为轻度或中/重度,这通过与外毛根鞘的位置相比较以确定浸润范围。轻度浸润者,浸润深度小于外毛根鞘深度;中/重度浸润者,浸润深度等于后大于外毛根鞘的深度。

研究结果发现,LPP 和 FFA 患者最大炎症深度大多位于峡部水平,但 FFA 浸润至峡部以下的患者比例显著高于 LPP,分别为 92% 和 63%(图 1)。峡部和漏斗部毛囊周围有各种数量的炎症浸润,其中漏斗部浸润更常见于 LPP,而 FFA 常见更多凋亡的毛囊性角质形成细胞。

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图 1 A. LPP;B. FFA;炎症分别扩展至皮下真皮网状层(HE 染色,原始放大:A ×20,B ×10)

此外,中/重度炎症反应均主要见于大多数 LPP 和 FFA 患者,比例分别为 78% 和 76%,两者差异无统计学意义。至于「纤维化」程度,96% FFA 患者纤维化均扩展至峡部下方,且大多数(88.4%)累及真皮/皮下交界处或其下方(图 2)。

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图 2 FFA 真皮网状层(A)和真皮/皮下交界处(B);纤维化累及峡部下方(HE 染色,原始放大 ×10)

最后 Goldberg 总结表示,LPP 和 FFA 均常有中度至重度炎症反应和毛囊周围纤维化,常扩展至峡部下方,而 FFA 炎症浸润更深。

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编辑: 费杨虹虹

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