难治性慢性荨麻疹 不妨看看她的指甲

2018-05-15 20:21 来源:丁香园 作者:同心
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近期,澳大利亚皇家北岸医院的 Dickison P 医生在 Clin Exp Dermatol 上报告了一例凝胶指甲油成分所致的变应性接触性皮炎合并慢性荨麻疹病例,为慢性荨麻疹的病因探索提供了一种新思路,现介绍如下:

病例介绍

患者女,50 岁,双手红斑、触痛 6 个月,以邻近指甲处最明显,伴指甲增厚。患者有使用凝胶指甲油史 2 年余,去除指甲油可减轻症状,再次涂抹复又加重。另外,她还有慢性荨麻疹病史 18 个月,先后服用大剂量抗组胺药、羟氯喹无效,改用霉酚酸酯仅获中度改善。

查体见双手红斑,指尖轻度肿胀(见图 1a),部分手指有裂隙,指甲油下方的指甲增厚(见图 1b)。去除指甲油后见所有指甲营养不良和变色,甲周红斑、水肿(见图 2)。可见荨麻疹的证据,皮肤划痕征阳性。无银屑病损害。甲真菌检查阴性。

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图 1 左手所有手指远端红斑、肿胀(a);指甲油下方指甲增厚(b)

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图 2 右手指甲营养不良和变色,周围有红斑

初步诊断为变应性接触性皮炎。斑贴试验显示丙烯酸酯和异丁烯酸单体阳性,建议患者停用指甲油。8 周后随访,患者指甲恢复正常,手指红斑消退。患者报告在停用指甲油 4 周后慢性荨麻疹亦完全缓解,并回忆到此前涂抹凝胶指甲油时荨麻疹症状加重。

病例学习

丙烯酸酯和异丁烯酸被广泛用于凝胶指甲油、油漆、牙科假体、骨科粘固剂,在指甲油使用者、美甲师、牙科技师、牙科患者和手术室护士中均报告过这两种过敏原所致的变应性接触性皮炎。

30%~50% 的慢性荨麻疹由抗高亲和力 IgE 受体自身抗体所致。真正由 I 型超敏反应,即 IgE 介导食物、药物或其他变应原过敏所致的慢性荨麻疹很少,有人主张将此类慢性荨麻疹分类为「复发性急性荨麻疹」。在本例中,去激发试验阳性提示荨麻疹症状由指甲油成分所致。

综上所述,丙烯酸酯和异丁烯酸所致的变应性接触性皮炎并不罕见,其中相当一部分为使用凝胶指甲油的患者。慢性荨麻疹通常为特发性,但也可能由丙烯酸酯或异丁烯酸过敏所诱发,在病因探索中应考虑到这一点。

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编辑: 费杨虹虹

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