误诊病例:表现为甲下斑块的常见病

2018-11-16 08:31 来源:丁香园 作者:tjiaoq
字体大小
- | +

皮肤病种类众多,部分诊断困难,这不仅包括疑难少见病,还包括常见病的特殊表现。来自韩国的 Shin 医生等人则报道了一例以甲下斑块为表现的常见病,刊文于 Pediatric Dermatology。此患者患病 5 年,最终依靠病理及相关检查才得以确诊,一起来看。

病例介绍

患者为 16 岁女孩,因左手食指甲下斑块 5 年就诊。患者无其他症状,既往体健,无用药史。

查体可见左手食指扁平斑块,皮色至淡黄色,0.5×0.7 cm,边界清楚、不规则,伴甲分离(图 1),未见其他可疑皮损。

图1.jpg
图 1 临床表现

最初诊断甲营养不良或甲银屑病,给予钙泊三醇/倍他米松复方制剂,治疗 5 月未见好转。遂行甲板部分切除后环钻活检。组织病理可见轻度乳头瘤样增生,较多挖空细胞,并伴真皮乳头层毛细血管扩张(图 2)。组织病理符合病毒疣的表现。HPV 分型证实为 HPV 53 型感染。

图2.jpg
图 2 组织病理学表现

故最终诊断诊断 HPV 53 型所致病毒疣。确诊后经部分甲板切除后行 2 次 CO2 激光和外用水杨酸治疗。几周后随访示甲下损害消退,遗留轻度甲营养不良。

病例学习

甲营养不良(onychodystrophy)是常见的甲形态改变,治疗之前应考虑起病来源,这包括先天性甲病、感染性甲病、甲受累的其他皮肤病、肿瘤性疾病、内科疾病和药物反应等,详见表 1。

表 1 甲营养不良的病因
微信图片_20181023160555.png

一般甲病根据典型临床表现或病史较易诊断,但肿瘤性疾病等特殊甲病的诊断需依靠组织病理。本例患者临床特征并非典型病毒疣,不过病史持续5年且伴有甲分离,还是可以提示病毒疣的可能。

甲疣(ungual warts)是指甲常见疾病,主要累及儿童和年轻人,常见 HPV 亚型为 HPV 1、2、4、27 和 57,HPV16 和 18 罕见。甲疣危险因素有咬甲、湿性作业相关职业、伴免疫低下的疾病和创伤。

甲疣通常始发于含颗粒层的皮肤,如近端甲皱襞、外侧指甲皱襞和甲下皮。甲疣临床表现为肿瘤性损害,伴黑点、甲分离、裂片状出血和甲床角化过度。甲下疣(subungual warts)常表现为结节状损害,可抬高甲板,最终导致甲分离。若病变位于甲下皮内,则会引起远端甲增厚,类似于甲真菌病。若甲母质受损,甲板会有纵嵴和凹槽。

本例甲疣表现为甲板下方扁平斑块,为罕见表现,且首次报道了 HPV 53 型感染所致的甲疣。不过病毒疣与特定 HPV 类型之间的关联尚不明确,仍需更多后续研究。

查看信源地址

编辑: 费杨虹虹

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论