特发性点状白斑（Idiopathic guttate leukoderma）又称特发性点状色素减少症（Idiopathic guttate hypomelanosis，IGH），是一种常见的获得性白斑病，患病率随年龄增长而升高。本病通常无需治疗，但少数患者出于美观而有治疗愿望，本文总结了 IGH 的现有治疗选择：
1. 病因与发病机制
IGH 的确切病因尚不明确，但老年性退化、长期紫外线暴露、遗传、黑素细胞体细胞突变、外伤、自身免疫病和局部黑素生成抑制等因素被认为与 IGH 的发病有关。
2. 临床表现
本病患病率在 20 岁以前为 7%～29.8%，31～40 岁为 47%，在 41～50 岁为 80%，在 81～90 岁为 97%。损害通常位于日光暴露部位，例如前臂伸侧和胫前，偶可泛发全身，但很少累及面部。Shin 等统计的部位分布以四肢远端多见，面颈部少见（见图 1）。
图 1 IGH 损害的部位分布（改编自：Shin MK 等，2011）
皮损表现为散在分布的圆形或卵圆形瓷白色斑疹，数十至上百个不等，边缘清，表面光滑无鳞屑，直径 0.5～6 mm（见图 2），通常不会显著变大或融合，在极少数病例中，损害可增大至 2.5 cm。
图 2 躯干部位的多发性 IGH 损害（图片来源：Shin MK 等，2011）
IGH 的临床鉴别诊断包括特发性斑状色素减少症、白癜风、白色糠疹、结节性硬化、硬化萎缩性苔藓、点滴状硬斑病、花斑癣和炎症后色素减退等。
3. 治疗选择
（1）皮损内注射糖皮质激素
Falabella 等（1987）开展的一项小型研究（n = 15）采用皮损内注射曲安奈德，每月一次，共 3 个月，46.67% 的患者获得了良好的疗效，但无长期随访数据，鉴于存在皮肤萎缩等风险，应慎用。
（2）外用维甲酸类
Pagnoni 等（1999）在 40 例白人患者中开展了一项队列研究，采取外用 0.025% 维 A 酸 1 周，然后浓度增加至 0.05% 再用 1 周，最后增加至 0.1% 浓度继续治疗，总疗程为 4 个月。治疗 2 月后开始复色，4 月后 IGH 损害完全消失。外用维 A 酸治疗 IGH 似乎安全、有效。
（3）钙调磷酸酶抑制剂
Asawanonda 等（2010）采用 1% 吡美莫司乳膏，每日两次，治疗 8 周（n = 4），3 例患者显示临床改善 25%～75%。Rerkinmitr 等（2013）采用 0.1% 他克莫司软膏，每日两次，治疗 6 个月（n = 26），11% 的患者获得了一定程度的复色。外用钙调磷酸酶抑制剂治疗本病似乎安全、有效。
（4）化学剥脱
Ravikiran 等（2014）采用 88% 苯酚点涂治疗 20 例患者的共 139 处 IGH 损害，每月一次，共 2 次，64% 的损害显示复色，近一半的患者改善超过 75%。外用 88% 苯酚治疗本病简单、有效，但有存在结痂时间长、炎症后色沉、溃疡、继发感染和瘢痕等风险，苯酚还具有心脏毒性。
（5）液氮冷冻
Ploysangam 等（1990）采用冷冻探头单次接触 10 秒治疗 87 处 IGH 损害，所有损害均起疱，90.8% 的损害在 6～8 周内完全复色，随访 10 月，疗效保持良好。Kumarasinghe（2004）采用单次接触 3～5 秒治疗 15 处损害，仅 1 处损害起疱，所有损害均复色良好。
（6）浅表皮肤磨削
Hexsel 等（1999）采用单次浅表皮肤磨削治疗 20 例 IGH 患者，转速为 1～1.5 万 rpm，目标深度为接近真皮乳头而不引起出血。治疗区结痂在 10 天内脱落，局部发红持续 3 个月后恢复正常或略有色沉，80% 的患者获得满意复色。该项治疗应由有经验的操作者开展。
（7）点阵二氧化碳激光
Shin 等（2013）采用点阵二氧化碳激光单次治疗 40 例 IGH 患者，42.7% 的患者在 2 月后获得临床改善 75% 以上，半数患者改善 51%～75%。Goldust（2013）采用点阵二氧化碳激光治疗 240 例患者，47.9% 的患者获得临床改善 75% 以上。该疗法的依从性高于外用药，无严重不良反应，主要副作用为疼痛、灼热感、炎症后色沉和红斑。
（8）非剥脱性激光
Rerknimitr 等（2015）采用点阵 1550-nm 钇/铒激光玻璃纤维激光治疗 30 例患者的共 120 处 IGH 损害，每 4 周一次，连续 4 次。60% 的损害临床改善超过 50%。在深肤色患者中，非剥脱性点阵激光可作为剥脱性点阵激光的替代治疗，降低炎症后色沉的风险。
（9）308nm 准分子激光
在 Gordon 等（2016）开展的一项半身对照研究，6 例患者接受了 308nm 准分子激光治疗，每周两次，共 12 周。所有患者在治疗过程中均报告了改善，3 例患者在研究结束时完全复色，与基线和未治疗的损害相比，准分子激光治疗疗效显著。
综上所述，现有研究显示皮损内注射糖皮质激素、外用维 A 酸、外用钙调磷酸酶抑制剂、化学剥脱、冷冻、浅层皮肤磨削术、308nm 准分子激光、剥脱性或非剥脱性激光治疗 IGH 有效，但仍缺乏高质量循证医学证据，应结合患者实际情况，综合评估治疗的获益-风险。
参考文献
[1] Juntongjin P, Laosakul K. Idiopathic Guttate Hypomelanosis: A Review of its Etiology, Pathogenesis, Findings, and Treatments. Am J Clin Dermatol, 2016, 17(4):403-411.
[2] Shin MK, Jeong KH, Oh IH, et al. Clinical features of idiopathic guttate hypomelanosis in 646 subjects and association with other aspects of photoaging. Int J Dermatol, 2011, 50(7):798-805.
[3] Gordon JR, Reed KE, Sebastian KR, et al. Excimer Light Treatment for Idiopathic Guttate Hypomelanosis: A Pilot Study. Dermatol Surg, 2017, 43(4):553-557.
