无色素痣（Nevus depigmentosus，ND）是一种先天性色素减退性损害，与黑素细胞合成和转运障碍所致，在出生时或出生后不久发病，通常持续终生。本病缺乏满意疗法，近期，国内中南大学湘雅三医院的研究者采用 308nm 准分子激光治疗 ND 取得显效，现介绍如下：
病例介绍
患儿女，6 月龄，右面部无症状性色素减退斑 5 个月，颜色逐渐变白但大小无变化。
查体见损害呈苍白色，边界不清，周围未见脱屑或色素沉着（见图 a1），损害及其周围皮肤经摩擦均发红。Wood 灯检查显示浅灰白色，皮肤 CT（反射式共聚焦显微镜）检查示基底层黑素数量显著减少（见图 a2），但未完全缺失。
图 1. 治疗前（a1）与治疗 后 10 周（b1）的临床损害；皮肤 CT 示治疗前基底层黑素显著减少（a2），治疗后明显增加（b2）
结合损害表现、Wood 灯和皮肤 CT 检查，诊断为 ND。给予 308nm 准分子激光治疗，起始剂量为 300mJ/cm2，每周一次，后续每次增加能量 50～100mJ/cm2，直至出现治疗后红斑。治疗过程中未出现水疱、糜烂、坏死或疼痛等严重不良反应。
经治疗 10 次后，损害明显复色（见图 b1）。复查皮肤 CT 示基底层黑素颗粒显著增加，可见色素环（见图 b2），提示病变区明显复色和黑素细胞功能恢复。1 月后随访，复色效果保持稳定。
病例学习
ND 的确切病因尚未阐明，可能与黑素合成以及转运至角质形成细胞有关。组织学上常表现为黑素细胞正常或减少，黑素细胞中的黑素小体形态基本正常，但数量、大小、完整性、聚集性降低。
ND 的主要诊断依据为临床表现，有人提出了如下诊断标准：①出生时或出生不久出现的白斑；②损害分布终生不变；③皮损区皮肤质地或感觉正常；④皮损边缘无色素沉着。Wood 灯和皮肤 CT 对诊断有辅助作用，在 Wood 灯下皮损呈黄白或灰白色。
ND 的主要鉴别诊断为白癜风、贫血痣、白色糠疹、花斑癣、结节性硬化等色素减退性疾病。
本病通常无需治疗，但有些患者出于美观考虑有治疗需求，有人尝试自体黑素细胞移植或表皮移植，但存在疗效不稳定、有创和技术要求高的局限性。也有人采用补骨脂素紫外线疗法（PUVA 疗法）、窄谱中波紫外线（NBUVB）等光疗，效果也不理想。
本例显示 308nm 准分子光治疗 ND 有效，患处复色明显，为本病治疗提供了一种新的选择，值得尝试，但疗效持久性还需要长期随访验证。
