308nm 准分子光诱导无色素痣复色

2019-01-08 21:08 来源:丁香园 作者:同心
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无色素痣(Nevus depigmentosus,ND)是一种先天性色素减退性损害,与黑素细胞合成和转运障碍所致,在出生时或出生后不久发病,通常持续终生。本病缺乏满意疗法,近期,国内中南大学湘雅三医院的研究者采用 308nm 准分子激光治疗 ND 取得显效,现介绍如下:

病例介绍

患儿女,6 月龄,右面部无症状性色素减退斑 5 个月,颜色逐渐变白但大小无变化。

查体见损害呈苍白色,边界不清,周围未见脱屑或色素沉着(见图 a1),损害及其周围皮肤经摩擦均发红。Wood 灯检查显示浅灰白色,皮肤 CT(反射式共聚焦显微镜)检查示基底层黑素数量显著减少(见图 a2),但未完全缺失。

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图 1. 治疗前(a1)与治疗 后 10 周(b1)的临床损害;皮肤 CT 示治疗前基底层黑素显著减少(a2),治疗后明显增加(b2)

结合损害表现、Wood 灯和皮肤 CT 检查,诊断为 ND。给予 308nm 准分子激光治疗,起始剂量为 300mJ/cm2,每周一次,后续每次增加能量 50~100mJ/cm2,直至出现治疗后红斑。治疗过程中未出现水疱、糜烂、坏死或疼痛等严重不良反应。

经治疗 10 次后,损害明显复色(见图 b1)。复查皮肤 CT 示基底层黑素颗粒显著增加,可见色素环(见图 b2),提示病变区明显复色和黑素细胞功能恢复。1 月后随访,复色效果保持稳定。

病例学习

ND 的确切病因尚未阐明,可能与黑素合成以及转运至角质形成细胞有关。组织学上常表现为黑素细胞正常或减少,黑素细胞中的黑素小体形态基本正常,但数量、大小、完整性、聚集性降低。

ND 的主要诊断依据为临床表现,有人提出了如下诊断标准:①出生时或出生不久出现的白斑;②损害分布终生不变;③皮损区皮肤质地或感觉正常;④皮损边缘无色素沉着。Wood 灯和皮肤 CT 对诊断有辅助作用,在 Wood 灯下皮损呈黄白或灰白色。

ND 的主要鉴别诊断为白癜风、贫血痣、白色糠疹、花斑癣、结节性硬化等色素减退性疾病。

本病通常无需治疗,但有些患者出于美观考虑有治疗需求,有人尝试自体黑素细胞移植或表皮移植,但存在疗效不稳定、有创和技术要求高的局限性。也有人采用补骨脂素紫外线疗法(PUVA 疗法)、窄谱中波紫外线(NBUVB)等光疗,效果也不理想。

本例显示 308nm 准分子光治疗 ND 有效,患处复色明显,为本病治疗提供了一种新的选择,值得尝试,但疗效持久性还需要长期随访验证。

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编辑: 费杨虹虹

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