精彩病例:疥疮导致甲真菌病样改变

2019-01-08 21:07 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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近日,来自美国华盛顿的医生Kirkorian等人在Pediatric Dermatology刊文,报道了一则误诊为甲真菌病的病例,最终经显微镜检查和组织病理学检查竟然发现为疥疮,一起来看。

病例介绍

患者为 16 岁女孩,因甲病 1 年就诊。甲病前 1 月,患者有出现泛发性瘙痒性皮疹。其妹妹同样有类似瘙痒性皮疹。患者无复发性感染或免疫抑制状态,此前无甲病或创伤。个人史无特殊,住房和家庭生活稳定。

曾考虑甲真菌病,口服和外用抗真菌药物,皮疹外用糖皮质激素,治疗后加重。

查体示大多数指/趾甲分离、甲下角化过度、甲营养不良(图 1)。足底、指/趾缝、手臂曲侧和躯干线状和曲线形分布的结痂和鳞屑性丘疹(图 2、3)。趾甲行显微镜检查,并选取腋窝鳞屑性丘疹进行活检。

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图 1 指/趾甲改变

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图 2 足底皮损

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图 3 腋窝皮损

趾甲显微镜下见粉色的猪尾状(pigtail-like)结构,代表疥螨的甲壳质外骨骼(图 4,左),另可见角质层隧道,内含部分虫体(图 4,右)。

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图 4 组织病理

最终诊断为疥疮伴甲受累。

考虑到感染程度、严重程度和持续时间,给予患者口服伊维菌素(2 剂,200 μg/kg)。同时外用扑灭司林乳膏、10% 尿素乳膏,清除甲下角质性碎屑。此外,所有家庭成员均外用 5% 扑灭西林乳膏。

8 周后,患者发疹完全消退,甲下角化过度消失,甲板正常再生。

病例学习

疥疮是由疥螨引起的接触传染性皮肤病,惯发于指缝、腕部屈侧、脐围、下腹部及两股内侧,常表现为丘疹、丘疱疹、疱疹及隧道,伴奇痒。此病常因接触而感染,易在集体或家庭内流行。

指甲疥疮主要见于结痂性疥疮(挪威疥),罕见于普通疥疮。结痂性疥疮常发生于免疫功能低下、神经功能障碍、智力低下、角化异常性疾病(如大疱性表皮松解)等人群。

指甲疥疮特征是甲下角化过度、甲分离、纵向甲裂和甲下碎屑。其病程慢性,可能误诊为甲真菌病、银屑病、甲外伤和其他甲营养不良。

据悉,此为首例发生于免疫正常的青少年疥疮患者的指甲改变。

目前尚不确定患者病情严重的原因,猜测可能是个体对疥螨产生不当的免疫应答,导致大面积、长期感染(尽管没有免疫异常和皮肤屏障破坏)。

此外,指甲疥疮治疗具有挑战性,若治疗不充分则易复发,因甲下可能藏有疥螨。仅口服伊维菌素不足以根除指甲感染。因此可考虑联合使用口服伊维菌素、外用扑灭司林、角质溶解剂和物理去除甲下碎屑进行治疗。

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编辑: 费杨虹虹

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