4 个案例:细数那些容易混淆的皮疹

2019-05-30 21:40 来源:丁香园 作者:喔喔奶糖
字体大小
- | +

病例 1 :全身红斑、斑丘疹、丘疱疹

患儿,患儿,男,6 岁,皮疹 3 天伴腹痛入院,既往有过敏性紫癜病史,皮疹不痒,否认虫咬,以全身红斑、斑丘疹、丘疱疹为主要临床表现。专科查体:躯干、四肢(以双上肢屈侧明显为主)可见弥漫性米粒至花生大小的红斑、斑丘疹及丘疱疹,Ausptiz(-),口腔黏膜以及外生殖器未见类似皮损。

辅助检查:WBC:7.62x10^9/L,PLT:396x10^9/L。RBC:5.09x10^9/L,Hb:120 g/L,CRP 2 mg/L,ESR:8 ml/1 h。免疫十项(-);病理活检:表皮及真皮浅层内急慢性炎症细胞浸润,基底层液化,真菌涂片:无异常

临床诊断:急性痘疮样苔藓样糠疹

11.GIF

病因:病因未明,多认为 是对某种感染 ( EB 病毒、人巨细胞病毒、HIV 等) 的超敏反应,但均未能分离到相关病原体,亦有作者认为该病可能是一种克隆性 T 细胞增生性疾病。

皮疹特点:皮损多形性,表现为红斑、出血性丘疹、水疱、 脓疱、坏死、结痂等,愈后留有痘疮样瘢痕。

处理:皮损广泛,部分会有渗液,需保证受损皮肤的清洁干燥和完整,可用艾洛松乳膏,扑尔敏抗过敏治疗,如感染创面外涂百多邦软膏(无需包扎)。

病例 2:前胸、后背、双下肢为大小不等的红色斑丘疹

患儿,男,5 岁,皮疹 2 天,否认用药史,体温最高 38 度,无咽痛,无畏光、流泪,初为眼睑、下颌、颈部潮红,前胸、后背、双下肢为大小不等的红色斑丘疹,左侧扁桃体可见脓苔。化验血白细胞 10.6x10^9/L。

专科查体:下颌、颈部、腋窝出现在红色皮疹基础上出现白色针帽至小米粒大小的疱疹,伴瘙痒,发热好转,未调整治疗,疱疹逐渐消退,但向疱疹向前胸、后背、下肢蔓延,最初皮疹处出现成片脱皮,仍瘙痒。

临床诊断:急性泛发性发疹性脓疱病

22.GIF

病因:急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP)90% 以上是有药物引起(以青霉素、头孢类抗生素最常见,其他有大环内酯类、四环素类、解热镇痛药等),少数病例由病毒感染或接触汞剂引起。

皮疹特点:发病前大多有用药史或感染史,以躯干部为主可见广泛分布的红斑、丘疹、丘脓疱疹、浸渍和脱屑,部分皮疹融合,疹间有正常皮肤,颈部和腹股沟等部位明显,可见轻度糜烂和结痂。

处理:停用可疑引起过敏的药物,给予糖皮质激素治疗,同时给予抗组胺药物对症症状,一般 3-5d 体温恢复正常后,皮疹开始消退,脓疱干涸脱屑。

病例 3:左手中指疱疹,以臀部及大腿部为主

患儿,男,4 岁,发现疱疹 3 天。

专科查体:左手中指疱疹,以臀部及大腿部为主,无瘙痒,无渗血渗液。

临床诊断:脓疱疮

33.GIF44.GIF

病因:脓疱疮经常是由于感染了凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌而导致的,也可能是感染乙型溶血性链球菌。本病可以单独感染致病,也可以混合感染致病。

皮疹特点:大疱内容物起初时呈浅黄色且清澈,后化脓变浑浊,易破溃,破溃后有的可形成似烫伤样糜烂面,脓液干燥结痂。

处理:对皮损广泛,伴有发热或淋巴结者,应给予有效抗生素,如青霉素等,给予抗组胺药物,保持皮肤清洁,可外抹炉甘石,以防止再次感染。

病例 4:表皮剥脱

患儿,男,25 天,表皮剥脱 3 天入院。

专科查体:全身可见弥漫潮红,大面积表皮剥脱,露出鲜红水肿糜烂面,似烫伤,尼氏征阳性,口周有明显的放射性皲裂和结痂。

临床诊断:葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症(SSSS)

55.png

病因:由凝固酶阳性的噬菌体 II 组 71 型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。该菌产生表皮松解毒素,使表皮上部位于颗粒细胞层下发生分离,造成皮肤损害,表皮松解毒素主要由肾脏排出,婴幼儿排泄缓慢,此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。

皮损特点:开始损害可发生在任何部位,但往往现有面部或颈部开始,局部皮肤潮红,迅速向周围扩展,2-3 天全身皮肤都发红,继而出现大小不等的水疱,并能融合成大疱,触痛明显,尼氏征阳性,表皮极易脱落,似烫伤样。

处理:注意水、电解质平衡、补充营养,加强支持疗法,局部可使用新霉素软膏。禁止单独应用激素,明确诊断时,应尽早给予抗生素治疗。

鉴别诊断

66.GIF

[1] Bowers S,Warshaw EM. Pityriasis lichenoides and its subtypes[J]. J Am Acad Dermatol,2006,55 ( 4) : 557- 572,573-576

[2] Markus JR,Carvalho VO,Lima MN,et al. The relevance of recognizing clinical and morphologic features of pityriasis lichenoides: clinicopathological study of 29 cases[J].Dermatol Pract Concept,2013,3( 4) : 7-10.

[3] 张江林,祁敏,伍斌,刘稚然,急性泛发型发疹性脓疱病的诊治分析(附 10 例报告),现代预防医学 [J],2008,35(10),1967-1968.

[4] 马琳,徐子刚,儿童皮肤病彩色图谱 [M],人民卫生出版社,第 1 版,2008.

编辑: 王妍

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论