早在 40 余年前，银屑病患者的脱发及其他毛发异常即被发现，但「银屑病性脱发」的概念并非众所周知。近日，George 学者等人总结了银屑病性脱发相关文献研究，论文发表在 Clinical and Experimental Dermatology 上。
临床特点
银屑病性脱发首次报道于 1972 年，后续学者扩展了原有的临床及组织学描述。Shuster 三种银屑病的头皮脱发：（i）局限于皮损的脱发；（ii）泛发性休止期脱发；（iii）瘢痕性脱发（罕见）。银屑病性脱发最常累及皮损部位。Shuster 发现银屑病斑块中的头发密度降低、细小毛发及营养不良性毛球数目增多。
报道显示，斑片状脱发发生在银屑病性石棉状糠疹的鳞屑下方，并有时与继发性葡萄球菌感染相关。脱发见于银屑病出现后的第 6 周左右，并持续 6 周。作者发现，28% 的脱发发生于局部治疗后，最可能是因摩擦所致的休止期头发脱落。大多数银屑病性脱发患者在头皮银屑病治疗有效后能完全再生（图 1）。
图 1.（a）继发于严重头皮银屑病的银屑病性脱发；（b）应用二丙酸倍他米松/卡泊三醇水合物治疗头皮银屑病后头发再生。
已有多项研究提示银屑病性毛发障碍的存在：① 与未受累皮肤或正常对照皮肤比较，银屑病皮损中含有较高比例的休止期及退行期毛发。② 与健康对照组比较，头皮银屑病患者中生长期毛发比例更低，休止期毛发比例更高，且毫毛状发数目更多。③ 与健康对照组相比，银屑病患者在受累及未受累皮肤中均有更多的营养不良性毛发。④ 与健康对照组及未受累皮肤比较，银屑病斑块的的发干直径更小。⑤ 对于脱发超出皮损边界的重型银屑病，可出现休止期脱发。⑥ 在红皮病型及泛发性脓疱型银屑病中的脱发现象也受以公认；曾报道脱发发生在局限于头皮的复发性脓疱性银屑病中，而在疾病发作间隙头发几乎全部再生。
数篇报道亦提及继发于银屑病的瘢痕性脱发，在其中最大的病例报道中，持久性瘢痕性脱发占银屑病性脱发患者的12%。瘢痕性脱发可发生于长病程的头皮银屑病，并可能与金黄色葡萄球菌感染相关。家族性病例报道则提示某些遗传变型银屑病可能触发瘢痕性脱发发生，后者随之呈自身延续性。
组织学特征
头皮银屑病的组织学特点与脱发分期不同，因为严重的长病程脱发病例可有瘢痕形成。表 1 总结了银屑病性脱发的组织学变化。图 2 显示了银屑病性脱发的某些组织学特征。
表 1. 银屑病性脱发的组织学特征，晚期组织学改变/瘢痕性银屑病性脱发特征
图 2. 钻取活组织检查（4 mm）的横断面（取材自一位晚期瘢痕性银屑病性脱发患者）组织学显示：毛囊退化伴纤维化、立毛肌分离（圆圈）及毛囊周围纤维化/增厚（*），无雄激素性脱发表现（HE 染色，原始放大 400 倍）
结论
银屑病患者可出现脱发，通常无瘢痕形成，但严重的头皮银屑病，有时存在感染，则可致瘢痕性脱发。许多银屑病的治疗可能会导致脱发等异常，这可能会限制治疗的选择。重要的是要认识到银屑病永久性脱发的可能性，并适当治疗头皮银屑病，以尽量减少长期不可逆的瘢痕性脱发的发生机会。
