斑秃是一种慢性炎症性非瘢痕性脱发。目前斑秃的治疗方法相当有限，主要为外用、皮损内注射或系统用糖皮质激素以及局部免疫治疗，其疗效各不相同。
最近研究表明，维生素 D 类似物有潜力治疗斑片状斑秃。为此，来自意大利的 Offidani 等人开展了一项自身对照研究，评估了钙泊三醇与氯倍他索治疗斑秃的疗效和安全性差异，刊文于近期的 Dermatol Ther，一起来看研究细节吧！
研究介绍
作者共纳入 35 例头皮斑秃（alopecia areata，AA）患者，包括 19 名男性和 16 名女性。所有患者在入组时均为轻度至中度 AA。患者平均年龄 32.3 岁，平均发病年龄为 27.1 岁。
患者同时外用 0.005% 钙泊三醇软膏（每日 2 次）和 0.05% 丙酸氯倍他索（每日 2 次），左右各用一侧。
上述方案治疗 12 周和 24 周后，作者分别评估了各阶段的毛发再生率。同时在 12 月后随访患者斑秃复发的情况。
研究结果
治疗 12 周后，作者发现与外用氯倍他索软膏相比，钙泊三醇软膏治疗效果更好，见效更快，但差异无统计学意义。
具体来说，在第 12 周，钙泊三醇和氯倍他索治疗部位头发再生率＞75% 的患者比例分别为 62.9% 和 45.7%，头发再生率 ≥ 50% 比例分别为 11.4% 和 11.4%。
其中，在头发再生＞75% 患者中，钙泊三醇治疗侧头发再生率 ≥ 90% 的有 6 例，氯倍他索治疗侧头发再生率 ≥ 90% 的有 2 例。
从第 13 周到第 24 周，所有患者继续以相同的剂量方案进行治疗。
最终作者用表格总结了两种药物在不同疗程中的头发再生率（表 1）。
表 1 治疗 12 周和 24 周的头发再生率统计 
同时，在治疗结束后 12 月进行随访，结果发现钙泊三醇治疗侧和和氯倍他索治疗侧有少量复发，分别为 3 位和 7 位，复发率无统计学差异。
表 2 复发统计 
学习讨论
斑秃是一种 T 细胞介导的自身免疫性疾病，突出特点是非瘢痕性脱发。发病机制与自体反应性 CD8+ 和 CD4+ T 细胞浸润毛囊并攻击毛囊源性自身抗原有关。
糖皮质激素广泛应用于斑片状脱发，是一线治疗选择。其中 0.05% 丙酸氯倍他索是一种超强效的糖皮质激素，有广泛用于成人和儿童斑片状 AA。
维生素 D3 衍生物有多种生物学活性，包括调节表皮细胞增殖、分化和调节细胞因子的产生。1,25-二羟维生素 D 抑制 Th1 细胞因子的分泌并刺激 Th2 细胞因子的产生。此外，1,25-二羟维生素 D 可抑制 Th17 细胞的功能并增强调节性 T 细胞功能。Th17 细胞是自身免疫性疾病的强效诱导剂，而调节性 T 细胞在抑制自身免疫反应中起着关键作用。
本研究发现，外用维生素 D 类似物和糖皮质激素制剂都是治疗头皮 AA 安全、有效的方法。尽管差异没有统计学意义，但与氯倍他索相比，钙泊三醇更快出现头发再生，且完全缓解（头发再生率 ≥ 90%）的比例更高，同时复发比例也较低。
钙泊三醇制剂有以下优势：容易获得、经济实惠、治疗 AA 有效性、副作用小而可逆。
总结
目前斑秃的治疗方法相当有限，疗效各不相同。本研究探索了钙泊三醇与氯倍他索治疗头皮斑片状 AA 的疗效和安全性。结果发现钙泊三醇疗效确切，副作用轻微且可逆，似乎是治疗 AA 的一种理想选择。
未来还需要随机对照试验来证实这些研究结果。此外，也有必要评估钙泊三醇用于儿童 AA 的疗效和安全性以及钙泊三醇联合外用糖皮质激素的疗效。
