甲弯曲（Onychogryphosis）也称为甲肥厚（Onychauxis），是一种以甲板不规则增厚、弯曲为特征的甲疾患，病甲外观似羊角。按照病因可将甲弯曲分为两大类，即获得性和先天性甲弯曲。
在临床上，甲弯曲好发于踇甲，特征为甲板角化过度、肥厚，长度和曲度增加、颜色改变、变得混浊，表面有纵向或横向条纹，以横纹为主，外观可为牡蛎状或似动物爪或羊角（见图 1），可出现疼痛、影响穿鞋、远端甲分离、甲下出血、溃疡或继发甲真菌病。
图 1. 外观似羊角的甲弯曲，病甲曲度增加并有横纹（图片来源：Maddy 等 2018）
1. 获得性甲弯曲
获得性甲弯曲最常见于长期自理能力差的老年人、无家可归者和老年性痴呆患者。潜在的病因包括不合脚的鞋子所造成的反复轻微外伤、甲护理不当、真菌感染、银屑病、鱼鳞病、天疱疮、高尿酸血症以及外周血管病如静脉曲张、淤积性皮炎和小腿溃疡（见表 1）。
2. 先天性甲弯曲
先天性甲弯曲（Congenital onychogryphosis）呈常染色体显性遗传，手足所有甲均受累，通常在 1 岁以内发病，随着甲生长，逐渐变得肥厚和侧向偏离。
先天性甲弯曲还见于先天性趾甲排列错乱（Congenital malalignment of the toenails）和 Haim-Munk 综合征。先天性趾甲排列错乱通常在出生时即有，呈不同表现度的常染色体显性遗传，甲弯曲是该病最常见的并发症，特征为甲板纵轴相对于远端趾骨侧向偏离（见图 2）。
图 2. 一例 12 岁女童双踇甲增厚、歪曲（图片来源：Lipner 等 2016）
Haim-Munk 综合征也可导致甲弯曲，该综合征为一种常染色体隐性遗传病，由组织蛋白酶 C 基因突变所致，除了甲弯曲以外还伴有掌跖角化过度、重度早发型牙周炎、平足、蜘蛛脚样指和肢端骨质溶解（见图 3）。
图 3. 一例 11 岁男童表现为：（a）皮肤角化过度；（b）掌跖角化过度；（c-d）甲弯曲（图片来源：Mohan 等 2011）
另外，甲弯曲还可其他遗传综合征所致，包括结节性硬化症、Papillon-Lefèvre 综合征、豪猪状鱼鳞病、I 型外胚层发育不良-并指综合征等。
甲弯曲的治疗手段包括使用电锉或电钻清除部分或全部增厚的甲板，也可手术切除甲板。作为非手术方法，可使用尿素软膏进行化学剥脱，表 2 总结了文献报告的甲弯曲治疗选择。
参考文献
[1] Maddy AJ, Tosti A. Hair and nail diseases in the mature patient. Clin Dermatol, 2018, 36(2): 159-166.
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[4] Lipner SR, Scher RK. Congenital Malalignment of the Great Toenails With Acute Paronychia. Pediatr Dermatol, 2016, 33(5):e288-9.
[5] Mohan RS, Verma S. Haim Munk syndrome: Report of two siblings of Northern India treated with acitretin. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2011, 77:252.
