患者基本信息：
患者基本情况：女，7 岁，汉族，学生。
主诉：头皮多发丘疹、结节、脓疱、肿块伴发热 1 周。
现病史：患者家属诉患者 2016 年 5 月无明显诱因出现头皮红色丘疹、结节，绿豆至蚕豆大小，多数中央有米粒大小脓疱，皮损逐渐增多、增大，右侧枕部皮损融合成肿块，伴疼痛，间断发热，患者遂就诊于当地医院（具体不详），诊断为「脓肿、毛囊炎」，予以抗感染治疗（具体不详），皮损略有好转，但仍未控制。患者为求进一步诊治，遂至我院就诊，收入我科。
既往史：既往体健，按国家计划进行预防接种。
个人史：第一胎第一产，足月剖宫产，出生体 2.5 kg，生长发育同一般同龄儿。
家族史：否认家族性遗传病史。
查体：
耳后、颈部可扪及多个花生米大小，表面光滑，活动度可的肿大淋巴结，压痛阳性。
心肺腹体查无异常。
专科体查：头皮可见多个红色毛囊性丘疹、结节，中央有米粒大小脓疱周围红晕明显，右侧枕部可见鸡蛋大小融合性的红色炎性肿块，中央多个白色脓头，表面见血性结痂，压痛阳性，波动感不明显。
辅助检查：
血常规（2016-5-24 本院）：白细胞 17.71×109/L，N 74.6%，L 15.9% 。
血糖、电解质、肝肾功能、免疫全套正常。
脓液细菌培养阴性。
心电图示窦性心动过速，胸片正常。
高敏 C 反应蛋白 41.8 mg/L↑。
真菌涂片可见大量发外孢子、菌丝。
毛发真菌培养示：须癣毛癣菌
诊断与鉴别诊断：
诊断：
脓藓
继发软组织感染
诊断要点：
1.脓藓
主要累及儿童，成人少见。 为头癣的一种类型。是由亲动物皮肤癣菌（如犬小孢子菌、 须癣毛癣菌等）引起的头皮严重超敏反应。皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，其表面在毛囊口处形成蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、 颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛。
真菌涂片可见大量发外孢子、菌丝；
毛发真菌培养示：须癣毛癣菌；
2. 继发软组织感染
患者皮损表现为头皮多发性毛囊性丘疹、结节及融合性炎性肿块，伴疼痛，且耳后、颈部淋巴结肿大，病程中有发热，血象、 C 反应蛋白偏高，继发软组织感染可明确。
鉴别诊断：头癣应与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮糠疹、头皮脓肿进行鉴别。
治疗方案：
1. 系统治疗
伊曲康唑胶囊抗真菌
头孢硫脒抗感染
甲泼尼龙片抗炎
中药辅助治疗
2. 局部治疗
臭氧抗真菌、抗感染
酮康唑乳膏局部抗真菌
莫匹罗星软膏局部抗感染
治疗效果：
头皮原多发疖肿及枕区肿块基本消退，表面呈灰白色，未见明显瘢痕，压之无明显疼痛。耳后、颈部肿大淋巴结消退。治疗半月后患者好转出院。
图谱分析及讨论：
脓癣是一种机体对真菌的过敏反应，常由白癣和黑癣并发。
皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，其表面在毛囊口处形成蜂窝状排脓小孔，局部用力挤压可流出少量浆液或半透明的脓液。皮损处毛发松动，易拔出，愈后可形成瘢痕而在局部留有永久性脱发。 常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛。
本例患者倾向于诊断为脓癣，诊断依据为：
儿童
临床表现： 头皮多个红色毛囊性丘疹、结节，脓疱；右侧枕部鸡蛋大小融合性的红色炎性肿块，中央多个白色脓头，表面见血性结痂，压痛阳性，波动感不明显。 耳后、颈部可扪及多个肿大淋巴结，压痛阳性。
辅助检查：分泌物真菌涂片可见大量发外孢子、 菌丝；细菌培养阴性。毛发真菌培养示：须癣毛癣菌。
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