一文读懂 斑秃的最新治疗路径

2017-12-13 20:20 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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斑秃是一种慢性复发性非瘢痕性脱发,其治疗方案众多,目前治疗的长期有效性不高,且治疗反应差异较大,尚无治愈性手段。来自韩国延世大学的 Lee 医生等人讨论了斑秃的现有和新兴治疗方法,并提出了综合性治疗路径,论文发表于 Journal of Dermatology。

评估方法

首先,作者通过检索 2017 年 3 月之前的所有斑秃治疗相关文献,对各种治疗方案进行多方面评估,包括证据的定性和定量评估以及副作用的风险评估,评估标准详见表 1。

表 1 治疗方法评估
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治疗汇总

根据表 1 的评估标准,Lee 在证据级别、证据质量、证据数量、效益风险比、评分及推荐级别等方面对各种斑秃治疗进行总结分析,详见表 2。

表 2 斑秃治疗选择
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表 2 可以看出,斑秃一线治疗主要为接触免疫疗法、糖皮质激素(外用糖皮质激素和皮损内注射糖皮质激素)以及外用米诺地尔,其疗效和安全性均较高。另有众多二线及三线治疗,因证据质量或数量有限,或者效益风险比不高,仅作为一线治疗的替代治疗方案。

另有不少「低效治疗」,大多证据认为其无效或有害,不适宜用于斑秃的治疗,例如锌、钙调磷酸酶抑制剂、光动力疗法、5-氟尿嘧啶、肉毒杆菌毒素 A、咪喹莫特及羟氯喹等。

治疗路径

最后,Lee 医生等人制定了斑秃的治疗路径,主要参考维度为严重度、病程长度(以 6 月为界限)、疾病活跃性(由拉发试验、毛发镜检查及头皮活检等确定)及治疗反应等。图 1 为斑片状斑秃及脱发严重度评分(Severity of Alopecia Tool,SALT)<25 的斑秃患者治疗路径,图 2 为全秃、普秃或脱发严重度评分 ≥ 25 的斑秃患者治疗路径。

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图 1. 斑片状斑秃及脱发严重度评分<25 的斑秃患者治疗路径

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图 2. 全秃、普秃或脱发严重度评分 ≥ 25 的斑秃患者治疗路径

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编辑: 费杨虹虹

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