复合维生素常来自食用补充剂，与之有关的药物反应很罕见，并且很少有病例报告。近日，来自印度的 Niharika Jha 医生在 Dermatol Online J 刊文，报道了因复合维生素导致的大疱性固定性药疹病例，一起来看。
病例介绍
患者为 24 岁女性，因复发性水疱伴皮肤瘙痒和灼热 2 周就诊。患者有唇部白癜风。询问病史显示，患者正在服用复合维生素（甲钴胺、α-硫辛酸、叶酸、维生素 B6 和生物素）治疗脱发问题，服用复合维生素 1 天后即出现皮损。此外，患者在发生水疱性皮损后仍未停止服用维生素。此外，患者否认其他用药史。
皮肤科查体示躯干前部、背部、双侧手臂和前臂多发边界清楚的红色至紫红色斑疹，许多斑疹上有松弛性大疱。部分大疱破裂为糜烂面。双侧前臂少数色素沉着斑（图 1）。
图 1 A）前臂红斑基底上的紧张性大疱；B）红斑基础上的大疱破裂
患者回忆起 1 年前开始治疗白癜风时曾有出现类似病变，当时用药包括丙酸氟替卡松乳膏、0.1% 他克莫司软膏和复合维生素胶囊（甲钴胺、维生素 C、叶酸、核黄素和泛酸钙）。停药后皮疹消退，残留褐色色素沉着（图 2）。患者当前病变部分发生于此前受累部位，部分为新发部位。
图 2 由先前固定型药疹消退形成的色素沉着斑
所有常规检查均未见异常。应用 Naranjo 药物不良反应评分系统得到的因果关系得分为 8，符合药物不良反应的定义。
根据上述资料，最终诊断为与复合维生素有关的大疱性固定型药疹。不过无法确定引起固定型药疹的确切维生素或添加剂，因为患者摄入的两种复合维生素的成分略有不同。
治疗上予外用糖皮质激素软膏和口服左西替利嗪，治疗 1 周。随访时病变全部愈合，遗留色素沉着。
病例学习
固定型药疹是一种皮肤药物不良反应，其特征是当再次给药时皮肤和（或）黏膜出现复发性损害。固定型药疹的病变边界清楚，呈椭圆形或圆形，为红色斑疹或斑片，愈后有色素沉着。病变通常在服药后 30 分钟至 8 小时内发作，平均反应时间约为 2 小时。
复合维生素常用的食用补充剂，容易在药店买到。经过广泛文献检索，仅见 3 篇有关复合维生素致固定型药疹的病例报告。可见复合维生素导致的这种药物不良反应相当罕见。
实际上，任何药物都可能引起反应。当患者服用多种药物时，医生应该更加仔细找出导致药物不良反应的「罪魁祸首」。即便是复合维生素（例如本例），理论上也值得怀疑。此外，复合维生素含有多种成分，包括各种添加剂甚至染料，它们也可能是病因。
这里展示的是年轻女性因复合维生素所致的大疱性固定型药疹，提示临床医生，若出现疑似病例，需要仔细评估所有可能的用药情况。
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